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患狼疮肾炎的女病人可以要小孩吗?

http://www.sjzkidneyhosp.com  文章来源:肾病治疗网  更新时间:2017-08-14 16:31:51

  

  狼疮肾炎(LN)患者多为育龄女性,随着狼疮(SLE)治疗成功率提高,怀孕妊娠、想要小孩是不少患者家庭自然而然要面对的问题。狼疮合并妊娠的风险主要包括狼疮复发、先兆子痫、早产、流产、死胎、新生儿狼疮等。活动性狼疮肾炎,或者有狼疮肾炎病史,以及抗磷脂抗体阳性/抗磷脂综合征都是狼疮女病人不良妊娠结局的主要危险因素。

  尽管如此,在多学科协作下,控制良好的狼疮病人妊娠失败率已由43%降至近年的17%。 那么什么时候是狼疮女病人妊娠的理想时机呢?狼疮女病人妊娠的理想时机应该在病情缓解至少6个月之后,要求:

  血压正常

  1年内无肾脏或神经症状

  无肺动脉高压

  仅低滴度的抗dsDNA、抗磷脂抗体或抗Ro抗体

  无血液系统异常

  无生物炎症综合征

  每日泼尼松剂量小于15mg

  未接受任何致畸药物治疗

  其中狼疮肾炎的缓解定义为:血肌酐和血清补体在正常范围,尿蛋白小于500mg/24小时,尿红细胞计数小于5/视野。

  如果不能满足上述标准,应该考虑推迟妊娠。

  狼疮病人如有以下情况不建议妊娠严重的肺动脉高压(收缩期肺动脉压大于50mmHg)

  严重的限制性肺病(用力肺活量小于1L)

  肾功能不全(血肌酐大于2.8mg/dL)

  心功能不全

  既往先兆子痫或HELLP综合征史

  6个月内有过狼疮或狼疮肾炎活动

  6个月内有过卒中

  狼疮女病人孕前评估包括哪些主要内容呢?首先要评估狼疮相关的脏器损害程度。严重心肌病、心脏瓣膜病、肺动脉高压、间质性肺病、肾功能不全等情况下妊娠的风险极高。如果实在迫切需要生物学意义上的孩子,可以考虑体外受精和代孕的可行性。

  狼疮活动度:有一些量表如SLEPDA,PGA等可用来参考。在临床工作中,已有症状的加重、新发脏器受累、需增加免疫抑制剂的剂量或种类等都提示疾病的活动或复发。用药史:一些特定药物,例如环磷酰胺、甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯、ACEI/ARB类药物、利尿剂、他汀类药物,应停用并经过一段时间的洗脱,为控制狼疮病情,妊娠期可谨慎地选择一些低危的药物,例如羟氯喹、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司等。

  实验室检查:包括自身抗体例如抗磷脂抗体、抗Ro/SSA及抗La/SSB抗体、抗双链DNA,补体C3、C4,血常规,肝功能,尿酸,肾功能,尿蛋白,尿沉渣等检查。2016年EULAR对狼疮或/合并抗磷脂抗体综合征患者的孕前评估、危险分层也做过检查项目推荐,可以用来参考(表1):

  基于上述对疾病相关脏器损害、狼疮活动度、肾脏状态、抗体检测、治疗药物等的评估,多学科协作,严密监测,针对妊娠过程中可能出现的狼疮/狼疮肾炎活动,妊娠相关并发症等制定处置方案,多数病人还是可以成功妊娠分娩的。

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